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①SIM購入者氏名
②SIM購入会員ID
③SIMの電話番号
④ご利用端末機器
⑤お使いの端末機器 ※1
⑥不具合の症状 ※2
⑦お使いの地域


※1 複数台ある場合は全てご記入ください。
※2 スクリーンショットを添付するなど、詳細にご記入ください。